一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一般发生在性交时。当时可有疼痛,同时有出血,出血量通常不多。如果损伤不重,很快出血自止。但是,有时处女膜破裂恰巧损伤到该部位的血管时,出血就比较多,需要压迫止血(如应用干净棉球或者纱布、干净毛巾等),甚至到医院就诊。2. 阴道裂伤。性交时或性交结束就发现阴道出血而且出血量多,不易自止,长时间渗血。阴道裂伤多发生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式时。阴道裂伤也见于阴道畸形,如阴道纵隔、横隔、双阴道、阴道狭窄。曾经做过阴道整形、处女膜修复、阴道内肿物切除手术及子宫切除手术之后,阴道伤口愈合不良时,性交也容易造成损伤。性交姿势、位置不当也可导致阴道损伤出血。出血的多少与受伤的部位及程度有关。曾有某女,遭到强奸后,发生严重的阴道后壁至阴道穹窿裂伤,出血多,6小时后才到医院就诊,就诊时已出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现。生殖道炎症生殖道的炎症,例如子宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎和盆腔炎等,也是引起性交后阴道出血的较常见原因。1. 阴道炎。常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎,阴道炎通常有外阴瘙痒及白带增多的症状,往往有阴道粘膜水肿、充血或破溃。这时性交,阴道受到刺激会有血性分泌物流出,同时阴道有灼热感。因此阴道炎期间不应同房。2. 宫颈炎。生育年龄妇女患有慢性宫颈炎如宫颈糜烂和宫颈息肉还是比较常见的,轻微的宫颈糜烂不致发生性交后出血。如果发生性交后出血,则应想到可能有严重的宫颈糜烂或较大较多的宫颈息肉,或者有癌变的可能,应尽快就诊检查。急性宫颈炎时往往也可出现同房后出血,也应到医院及时就诊检查。3. 子宫内膜炎及盆腔炎症等疾病。往往伴有腹痛、腰痛及白带多等表现,需要到医院就诊检查,并接受正规治疗,抗炎治疗往往有效。恶性肿瘤子宫颈癌是引起性交后出血的常见原因之一。大多数的宫颈癌患者早期并无任何不适症状,而性交后出血可能是早期宫颈癌的唯一症状。罕见的阴道癌,也会出现同房后出血因此,女性朋友如果发现自己有性交后阴道出血或排出血性分泌物,应警惕,尽快到医院就诊检查,排除是否患有宫颈癌等妇科恶性肿瘤。其他此外,粘膜下子宫肌瘤,子宫内放置节育环后节育环下移脱位,月经来潮时、人工流产后及产褥期过早开始性生活,容易造成感染,也是发生性交后出血的原因。综上所述,发生同房后阴道出血,不要惊慌,尽快到医院就诊,查明出血原因,排除宫颈癌等恶性肿瘤,及时治疗。
宫颈囊肿是育龄期妇女的常见病和多发病,门诊上经常碰到一些患有宫颈囊肿的朋友,心情焦虑,神情紧张,焦急地渴望能得到治疗宫颈囊肿的秘方或神奇方法,有些患者要求尽快手术切除,可见这些患者因为宫颈囊肿精神负担较重。那么,患有宫颈囊肿,真的很严重吗?希望本文能给患有宫颈囊肿的朋友提供参考和帮助。 宫颈囊肿又叫宫颈纳氏囊肿,宫颈纳氏囊肿(可称“纳囊”)同宫颈肥大、宫颈息肉一样,是慢性宫颈炎的一种表现。正常情况下,宫颈腺体有分泌功能,可分泌粘液,通过腺管口排出,参与部分“白带”的形成。在宫颈糜烂愈合过程中,新生的鳞状上皮如果覆盖宫颈腺管口或伸入腺管,将腺管口阻塞,或者腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管,使腺管变窄甚至阻塞,腺体分泌物引流受阻,不能通过腺管口排出,潴留于局部就形成囊肿样物,即宫颈纳氏囊肿。 检查时可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡,内含黏液,小的只有米粒大,大的直径1.0cm,有的可以长得更大,突出于宫颈表面,甚至到达阴道口,有的宫颈囊肿还可以位于宫颈管内等,不一定能通过妇科检查见到。不少宫颈囊肿患者常合并有宫颈肥大。 一般情况下,散在的比较小的宫颈腺囊肿通常无症状,一般不需治疗,只要每年定期妇科检查即可,对于比较大的囊肿,影响受孕或伴有不适的,可考虑针刺放液、微波等物理治疗,对于较大的突出于宫颈表面的,可考虑电刀切除治疗,但是无论何种治疗方法,治疗后仍旧有复发的可能。 患有“宫颈囊肿”与 “宫颈糜烂”的患者一样,定期宫颈癌筛查是非常必要的。但是,宫颈囊肿本身与宫颈不典型增生和宫颈癌没有关系,发现宫颈囊肿莫要认为自己患上了严重病变,它只不过是慢性宫颈炎的一种,是育龄妇女的一种常见多发病。
有人说;怀孕就是一场与命运的赌注,那么胚胎停育就是人生不可忍受之痛,即使是专业人士也会表现不淡定,今天浅谈一二。1、 什么叫胚胎停育?所谓胚胎停育就是一种特殊类型的流产,是孕早期各种原因导致的胚胎发育停止,超声看到妊娠囊内无胎芽或无胎心搏动或表现为妊娠囊枯萎。2、 胚胎停育会有啥症状?胚胎停育通常不会有腹痛、阴道流血等类似的流产症状,最主要的提示来自超声探查,是现代超声医学高度发展的贡献,在孕早期能够监测到胚胎的异常发育。3、 胚胎停育的标准?① 头臀长≥7mm无胎心②妊娠囊≥25mm未见胚胎③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周未见胚胎及胎心④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天未见胎芽及胎心。4、为什么会发生胚胎停育?首先胚胎染色体异常是最常见原因,占流产原因的50-60%,其次母亲内分泌异常(包括黄体功能不全、甲状腺功能异常等)、免疫异常、生殖器官发育异常(如单角子宫、宫腔粘连等),再次还有环境因素(辐射、吸烟等),最后,还有一些原因现代医学无力找到。5、胚胎停育后需要期待吗?对于无症状的患者,若超声下孕囊形态规则,尚未达到诊断标准,为除外月经周期的误判,很多医生会建议患者1-2周后复查。6、医生认为胚胎停育的孕囊真的不会再长出胎心吗?是不是我的宝宝长得慢呀?再等等行吗?你知道我有多心痛吗?首先真的是深表同情和遗憾!但我们要面对现实不是?!医学上确认的胚胎停育实际是一次流产,尽管还没有症状但是您的宝宝真的已经不长了,有的甚至还没有长出宝宝来,只是一个装宝宝的空房子长在子宫里面呢,如果这样的稽留流产不及时终止容易引起诸如感染、凝血障碍等不良结局,为了下一个健康的宝宝勇敢的跟这一次说再见吧!7、有一次胚胎停育下次要检查吗?单纯一次胚胎停育只是一次偶然事件,和下一次妊娠结局没有关系,只有发生两次以上胚胎停育才需要做进一步的检查。8、胚胎停育后要间隔多久再次妊娠?流产后休息两个月就可以继续试孕啦,研究表明流产后6个月再次妊娠的结局是最好的,流产后6-24个月结局较差。9、大于2次的胚胎停育后要检查啥?夫妻双方染色体,免疫抗体,内分泌情况,生殖器官的检查,家里有猫、狗等宠物的进行TORCH的检查等等。10、胚胎停育的终止方式?胚胎停育根据孕囊的大小选择人工流产、药物流产或药物辅助的清宫术。最后,让我们期待下一次的美好吧!本文系医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
6月24日,我在好大夫在线发表了《子宫瘢痕憩室,尝试新疗法---盆腔局柔术》一文中,根据子宫肌层的构造特点(内环外纵中斜)和肌肉组织愈合的原理,讨论了采用我创新的“盆腔局柔术”治疗子宫憩室的可能性,目的是想寻找(子宫憩室)新的治疗方法。目前常规的手术治疗方法,不仅代价较大,还不能保证成功,因此,凸显预防的重要,昨天,一位来自上海的王姓(子宫憩室)患者,告诉我她有2-3个群,共有子宫憩室患者2000人,(吓死医生宝宝了),这条信息,不仅激励我继续加强盆腔局柔术(治疗子宫憩室上的)研究,还诱发我在该病发生和预防上进行思考:到底还有什么发病因素被忽视?目前大家研究了诸多引起子宫憩室原因,归根一条,就是子宫肌层发生感染(以致肌层未愈合),但至于什么原因造成的感染,主要归罪于切口过高和缝合技术问题。是这个原因吗?我同意子宫切口(肌层发生)感染是(造成憩室)直接原因,但不完全同意(归罪于)切口高低或缝合技术这两个诱因,至少不应是主要原因,(而是另有原因),理由如下:1.孕晚期子宫肌层内的血管非常丰富,子宫切口高一点或低一点,都不能改变这个事实,即血流丰富的组织,愈合能力强。2.能够主刀剖宫产的医生,至少是主治医师或以上级别医生,具备基本手术技术水平,且剖宫产是定型手术,其缝合技术难度不大,远不比显微技术要求高。根据上述分析以及医学知识,我认为,影响子宫切口肌层愈合的原因,应该与子宫切口张力大、子宫肌层连续性中断及白色恶露感染等关系较大,而切口张力大,直接影响切口附近组织血液循环,造成组织愈合障碍,这是外科学常识。进一步分析如下:其一,增加子宫切口张力的因素有:1.子宫后位:为何子宫后,会增加手术切口两侧的张力?a.孕晚期子宫,还能像(非孕期)有前位和后位的区别吗?答案是肯定的,有经验的产科医生和助产士,在给临产孕妇做肛诊或阴道检查宫口开多大时,会发现,有的孕妇宫口高,有的孕妇宫口低,这其实就是子宫位置不同,造成宫口高低不同的原因,与对未孕女性行双合诊检查时,子宫体位置不同,而至宫颈位置不同是一致的。虽然这种区别会较妊娠前程度小,但由于孕晚期子宫体积大,质量大,所以子宫位置对子宫切口张力的影响,不容小觑。而且随着子宫进行性复旧,情况会愈加明显。b.(剖宫产)切口特点:切口是横切口,位于子宫下段峡部,相当于(未孕)宫体和宫颈交界处。c.卧位时,后位子宫,会使切口上方的宫体,在重力作用,向后向下,使得整个子宫不在一个水平线,切口上方宫体,处在水平线下,而切口下方宫体处在水平线,切口上方(宫体)与切口下方(宫体)形成角度,大于180度,在重力(万有引力)作用下,切口上方肌层被(重力)牵拉(向头侧),使得缝合切口产生张力。这种角度会随着子宫复旧更加明显。同理,平位子宫完全在水平线,而前位子宫,(由于本身的存在的角度)所形成的角度,可能小于180度,或接近180度,不形成切口张力,或有利于减少切口张力。其他容易忽略的因素有:d.由于手术后的疼痛,患者卧位多,站位或坐位相对较少,而后者这两个体位,由于重力作用,有利于切口上方组织向下靠拢下方组织倾向,有利于缩小切口张力。其二,子宫收缩因素:子宫肌层有内、中、外三层,走向分别为内环,中斜和外纵。1.剖宫产切口,直接严重破坏子宫肌层的连续性,即使小切口辅以钝性扩大子宫切口技术,尽管环形肌层损伤小,但依然会破坏方向为外纵及中斜肌层。相应肌层连续性破坏,严重影响子宫收缩。临床上,这也是剖腹产子宫复旧速度明显较自然分娩慢的主要原因。2..术后伤口疼痛及进食晚等原因,术后数日内母乳少,母乳的时间晚,失去了术后早期母乳喂养(允吸乳头)刺激子宫收缩(减少子宫切口张力)的机会,延长了后位子宫对切口张力的不利影响。其三,感染因素。这里所说的感染因素,不是指术中手术切口感染(术中感染,在现代手术室内很少发生),本文所说感染,是指分娩2周后的产褥期恶露,为具有细菌的白色恶露,也就是说此时正常宫腔内是有菌环境,只是此时细菌,对宫腔而言,多数都是匆匆过客,假若此时由于手术切口(因张力等因素而)愈合不良,且一些可吸收缝合线此时正在脱落,让宫腔内细菌有机可乘,切口随之发生感染。关于后位子宫是否较前位子宫更容易发生子宫憩室,我没有统计学数据,也没有看到有关研究报道,目前虽属纸上谈兵,但还是有一些理论依据,期待大家有关研究来证实或证伪。
试管技术的出现,为许多不孕家庭带来了福音,这是不争的事实,但数年前接诊的不孕患者,诉试管发生宫外孕一事,让我大吃一惊,因本人非试管业内人士,且单纯从医学角度,难以理解,因此,当时只将此事当做偶发事件,直到后来又有几例类似案例,随即引起我的注意,上网一查,说试管发生率约为3-5%,因此将宫外孕列为试管的并发症,就可以理解了,可试管是怎样发生宫外孕呢?能预防吗?临床上自然怀孕发生宫外孕的常见机理,是精子和卵子在输卵管结合受精后,(在输卵管内运行至子宫过程中,)因输卵管炎症部分堵塞输卵管,使得孕卵卡在输卵管(狭窄处)而被迫着床。但试管,是将受精卵(胚胎)被放置在子宫内膜上,受精卵不老实在子宫就地着床,却舍近取远,长途跋涉,异位到输卵管着床,是孕卵长脚了?还是孕卵被迫而为之?带着疑问网上搜了一下,各种说法都有,什么移植的胚胎数目过多、宫腔粘连、免疫因素等,最后大家都认为原因不明,我也没有直接依据,不过,试管造成宫外孕至少须符合两个条件:其一,受精卵着床前在子宫内膜上发生移动。其二,而且是向输卵管口方向移动。要满足这两个条件,我觉得有两个因素,可能是导致试管发生宫外孕的最重要原因 :1.子宫内膜炎因素:受精卵着床,需要经过(识别)定位、粘附和侵入三个阶段,缺一不可,当子宫内膜有炎症时,就会:a.受精卵(经过识别),放弃或无法在有炎症部位(的子宫内膜上)定位;b.由于炎症会释放分泌物,阻挡了受精卵的粘附;c.炎症分泌物同样可阻挡或妨碍受精卵囊胚(滋养细胞)侵入子宫内膜。2.万有引力作用(引起受精卵在子宫内向输卵管口运动):a.受精卵在子宫内膜上活动,不是主动行为,因为受精卵没有长脚,会自己到处跑;b.子宫内膜细胞(表面)没有纤毛,而且早孕子宫,收缩舒张并不明显,特别是妊娠黄体会释放孕酮,而抑制子宫收缩,因此,受精卵着床前,不会像在自然怀孕时,在输卵管内受到输卵管蠕动(的推动)和(输卵管内膜)纤毛的摆动而(向宫腔方向)移动。C.子宫不同位置相关万有引力作用:一般而言,子宫内膜相对平坦,但子宫的位置或前位,或后位,或平位,有的患者由于盆腔炎后遗症粘连的影响,子宫还会侧曲。因此,(试管)受精卵移入子宫内膜时,当受精卵处在水平位置子宫内膜上,或者处在非水平位子宫内膜上,这时,在万有引力作用下,处在水平位子宫内膜的受精卵,不会擅动,会就地进行识别粘附和着床,而处在非水平位(斜坡位)子宫内膜上,(受精卵)就会发生(向地心方向)移动;d.患者体位(导致子宫位置变化)相关万有引力作用:由于移入子宫内受精卵之胚胎,并不会立即发生着床,而是在数日后才着床,患者晚上入睡时,会不自觉的侧卧,而且侧卧的时间长短并不确定,因此,在侧卧时,子宫位置会相应侧倾,受精卵在万有引力作用下,会向(靠近床侧的)输卵管口移动。综上所述,由于子宫的位置各异,而且由于人一天的体位不同,实际上,在万有引力作用下,受精卵在着床前一直在子宫内膜上移动,虽然这种移动方向和速率有限且不同,在子宫内膜炎的配合下,一旦移动到输卵管内着床,宫外孕就如是发生了。一旦着床,受精卵(所在位置)就不会受子宫位置或体位发生改变。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢肿物包括良性、恶性、交界性卵巢肿块,是女性生殖器道常见肿瘤,以20~50岁的女性最为多见。因为组织学来源复杂,卵巢肿物分类呈现多样性。尽管卵巢肿物十分复杂,但是患者必须明白以下四大问题。 一、良性还是恶性? 卵巢肿物患者最为担心的问题是肿瘤的性质,良性还是恶性。临床上,卵巢癌的早期诊断十分困难,70 %左右患者在就诊时已属晚期,5 年生存率仅30 %,是威胁女性生命最严重的生殖道恶性肿瘤。因此,人们对卵巢肿物的性质重视程度远远超过子宫肌瘤等良性肿瘤。临床上,医师鉴别卵巢肿物的性质也有一定困难。主要依据患者的症状、体征、辅助检查三个方面对卵巢肿物的性质进行鉴别。 1. 症状方面(病人自己诉说的情况) (1)年龄:18岁前、50岁后的卵巢肿物要注意恶性。年轻者多见生殖细胞恶性肿瘤,年长者多见上皮性卵巢癌。 (2)月经:育龄妇女,卵巢肿物伴有月经异常多数为良性。如卵巢功能性(生理性)囊肿、卵巢巧克力囊肿。 (3)腹痛:卵巢癌多数无腹痛,“静悄悄”而来,当然除外晚期患者(晚期已经无需鉴别了);相反,伴有腹痛的卵巢囊肿多数为良性。如输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿,卵巢肿物扭转(能够发生扭转出现急腹症的患者,多数为良性)。 (4)消化道症状:临床上有一个非常奇怪的现象卵巢癌患者最早期、最常见的症状往往是腹胀、恶心等消化道症状(类似慢性胃炎、慢性胆囊炎),患者常常做胃镜检查(检查结果为慢性萎缩性胃炎、胃窦胃炎、浅表性胃炎等),接受“胃炎”治疗,但是用药往往无效。因此,50岁以上,出现不明原因、不能解释的“胃病”,要高度警惕“卵巢癌”,不妨做盆腔B超检查。 2. 体征方面(医师做体检、妇科检查取得的证据) (1)良性体征:卵巢肿物大于5cm,单侧,边界清楚,囊性,活动,无触痛,后陷凹无结节。 (2)恶性体征:双侧,边界不清楚,实质性,固定不动,触痛,后陷凹有结节,伴腹水征。 (3)注意:有时输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿,与卵巢癌体征类似,要加以鉴别。 3. 辅助检查 (1)B超:B超是检查卵巢肿物最简便与最有效的方法。良性声像:单侧,囊性,暗区,少数分隔,边界清楚。恶性声像:双侧,囊实性(混合性),边界不清,多分隔,腹水。注意:卵巢巧克力囊肿和输卵管卵巢脓肿声像图容易混淆。 (2)血清肿瘤标记物:CA125,CA199,AFP,CEA,hCG等。CA125最有价值,升高提示恶性可能。卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿也可以升高,但是一般不超过200IU/L (3) CT和MR I:能帮助鉴别卵巢肿物的性质,尤其对于输卵管卵巢脓肿、卵巢巧克力囊肿的鉴别很有价值。 二、属于那种类型的卵巢肿物? 1. 功能性囊肿:也称生理性囊肿,是常见的囊肿。发生在有排卵周期的育龄女性,当液体聚集在滤泡内或黄体内,就形成滤泡囊肿或黄体囊肿(黄素囊肿)。主要特征:(1)单纯囊性;(2)一般不超过5cm;(3)多数并有月经异常;(4)通常三个月内自行消失,不需要药物治疗。 2. 上皮性囊肿:上皮性囊肿是卵巢最常见的良性肿瘤,有浆液性、黏液性与子宫内膜样之分。当囊肿的上皮细胞变化成类似宫颈管上皮,就可以分泌粘液,即粘液性囊肿;当变化成类似输卵管上皮,就可以分泌浆液,即浆液性囊肿;当变化类似于子宫内膜,即子宫内膜样囊肿。主要特征:(1)多数无症状;(2)随访过程中囊肿逐渐长大,不会消失的;(3)单房或者多房(囊肿内部分隔);(4)属于良性肿瘤,需要手术治疗。 3. 卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿):子宫内膜异位症异位生长在卵巢上,形成咖啡色像巧克力状的液体,因此得名“巧克力囊肿”。主要特征(1)典型症状为痛经、不孕;(2)生育年龄女性多见;(3)囊肿变化多端,随着时间增大;(4)与周围组织粘连、固定,部分双侧,后陷凹结节;(5)B超常见:囊性内见细密光点,分隔,混合性(囊实性);(6)CA125可升高;(6)CT/MRl检查有助诊断;(7)治疗方案要根据患者年龄、生育、症状等多种因素来选择;(8)需要手术处理。 4. 生殖细胞肿瘤:畸胎瘤是常见的生殖细胞肿瘤。有些患者根据名称常常认为该肿瘤是遗传而来,这是误解。畸胎瘤来自卵巢生殖细胞,可能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题。(1)B超见:囊实性,强光团;(2)部分双侧;(3)囊肿内有毛发、牙齿、皮脂等组织;(4)由于畸胎瘤本身不会自行消失,而且还有可能不断的长大,15% 机率会造成卵巢扭转;(5)需要手术治疗。 5. 卵巢癌:可有腹胀或恶心,妇科检查附件区可触及囊实性或实性肿物,不活动,后陷凹可及结节,结合肿瘤标记物、B超与CT或MRI进一步明确。应择期手术。 三、卵巢肿物如何选择治疗方案,需要手术治疗吗? 1.治疗原则: (1)卵巢肿物治疗前必须鉴别肿物的性质(良性?恶性?交界性?)。 (2)良性肿物直径小于5厘米,可以做定期随访,2-3个月内囊肿变小或消失,提示生理性囊肿(功能性)。复查B超时间选择在下一次月经干净后。单纯囊肿,直径5cm以下,伴随月经紊乱,多数为生理性囊肿。 (3)肿物直径大于5厘米,则多为肿瘤性质,一般需要手术治疗。 (4) 目前随着腹腔镜技术的进步,小于5厘米以下的肿物经随访复查为肿瘤性质,也应手术治疗。 明确为肿瘤性质的卵巢囊肿,原因是卵巢肿物的复杂性与术前鉴别困难。 (5)可疑恶性者应及早手术。 (6)卵巢肿物并发症如扭转、破裂、感染,应行急诊手术。 2. 良性卵巢肿物的手术治疗方式 (1)腹腔镜手术已经替代传统开腹手术成为卵巢肿物的首选手术方式。 (2)年轻患者(45岁以下)可行卵巢囊肿切除术(囊肿剥出术),保留部分正常的卵巢组织。 (3)年龄较大(45岁以上)可以选择一侧附件切除术(包块卵巢肿物及输卵管) (4)合并生殖器官其他疾病,年龄较大(近绝经期)可以选择双附件及全子宫切除。 (5)卵巢并发症患者多数切除单侧附件。 (6)卵巢巧克力囊肿、输卵管卵巢脓肿、输卵管积水的手术方式可按各自疾病的特征进行处理。 3. 卵巢癌的手术方式:早期行分期手术,晚期可行肿瘤细胞减灭术或新辅助化疗+肿瘤细胞减灭术,详见笔者的相关文章。 四、卵巢肿物有什么的危害? 1. 影响卵巢功能:卵巢是女性激素分泌的主要腺体,卵巢肿物破坏正常卵巢组织,可影响卵巢的内分泌功能,表现为月经紊乱。 2. 导致不孕:卵巢是卵子发育、成熟、排出的场所,若卵巢肿物破坏卵巢皮质内的卵泡,使卵子发育、成熟及排出受损,就会导致不孕。子宫内膜异位症(巧克力囊肿),盆腔炎(附件脓肿、输卵管积水)还可以涉及其他复杂的机理导致不孕。 3. 并发症:①卵巢肿物蒂扭转;②卵巢肿物破裂;③卵巢肿物合并感染,④卵巢肿物恶性变。前三种卵巢肿物并发症者需要急诊手术。
子宫肌瘤都需要治疗吗? 很多人看到“瘤”这一字眼,就惊慌失措、四处求医。事实上子宫肌瘤比较常见的良性疾病,生育年龄的女性朋友中大约20%~30%都有子宫肌瘤。 无症状的小肌瘤(5cm的大肌瘤,可以在专科医生的指导下选择适当的药物治疗或是手术治疗。 子宫肌瘤会恶变吗?? 子宫肌瘤是良性疾病,它出现恶性改变成为子宫肉瘤的情况实为罕见,仅为4‰-8‰,且好发于老年女性。 那哪些肌瘤患者要警惕恶变呢? 1、肌瘤在短期内生长迅速,或者突然出现不规则的阴道出血; 2、绝经后肌瘤继续增长或绝经后再出现肌瘤的患者; 3、B超提示子宫肌瘤血流信号丰富是也要警惕子宫肌瘤恶变。 所以,当出现上述3种情形时,一定要及时就诊,接受专业咨询和治疗。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去看妇科门诊,要做好什么准备? 女性朋友遇到妇科问题想要看门诊的时候,通常以为拿上钱挂上号,有人陪着一起去看病那就足够了,但是,事实上通常不是这样的。 下面我们来聊聊我们应该做的一些功课、一些准备: 1、 如果碰到来月经了,最好不要去看门诊,因为来月经的时候,医生无法做妇科检查,而妇科检查是极其重要的;更重要的一点是,很多女性朋友有外阴瘙痒的症状,尤其是来月经的时候更加加重,所以就在月经的时候就跑去看门诊了,但是外阴瘙痒是需要取分泌物进行检查的,这时候混有经血是无法检查的、更无法用药,所以,来月经的时候不要去看妇科门诊。但是也有例外:比如说痛经厉害、月经量多得不行····这时候就应该看妇科急诊,做相应的处理。 2、 去看妇科门诊的时候,一定不要穿紧身衣服和高筒靴子,因为看妇科99%是要做妇科检查的,如果穿着不便就会造成检查的不便,所以呢:能穿裙子尽量穿裙子,能穿凉拖就尽量传凉拖···· 3、 最好自己带一包纸巾备在自己的兜里,虽然诊室里有时也会提供纸巾,但是那个质量俺就不敢保证了啦。 4、 如果以前妇科有B超、血化验等的检查结果报告,建议都按照时间先后顺序进行排列好后带去就诊,这样病史会比较清晰,医师也不会让你做重复的检查,同时也会因为之前有相应的检查结果验证他的想法,从而不会因为没有目的性地给你开没有必要地检查项目。 5、 去妇科检查,很多时候都会要做B超检查或是抽血查女性激素等,这些检查一般在月经干净后第2-5天比较准确,所以,你如果选在这个时候去门诊,就可以一天下来把很多项目都检查完,从而减少你去医院的次数····医院那个地方,人多空气脏,能不去还是少去,能少待着尽量少在那儿呆着。 6、 妇科门诊一般人都很多,所谓“金眼科、银外科,累死累活妇产科”,最脏乱差忙的就是妇产科了,所以医生经常因为病人太多而没有太多的时间和你沟通,这是,如果你有一张事先备好的纸条上面列出了你想要知道的问题,那么你可能就不会因为一时想不起问题而遭到医生“轰赶”啦,你可以一个个的提出这次就诊相关的问题····如果你被“轰赶”出诊室后再想起还有问题没有解决而回来再咨询的话,这时候你看到的脸色可能就不会太好啦,而且估计得到的答案也不会很能解决你的问题。 7、 对了,还有一些朋友可能是因为不小心自然流产了、阴道里掉出来不正常的东西了,这时候呢,不要跑去门诊,而应该去妇科急诊就诊,那边的处理速度要快很多的,而且通常会根据病情的紧急情况进行先后处理,不会让你排着漫长的队伍等待;此外呢,应该把掉出来的东西用一次性的杯子装着带去就诊(别用卫生纸包着啊,到时候和纸沾一块医生就不好辨别掉出来的东西是什么了),医生会帮你做病理检查,看掉出来的东西到底是什么问题···· 大概就是这么多啦,如果以后想到更多的,我可以再及时补充,广大的读者朋友们你们如果有更好的建议,也可以反馈给我们听哦····· 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在医疗水平越来越高,技术也越来越普及,加上经济条件好了,女性朋友们一年做一两次妇科B超简直太常见了。 可是,问题也随之出现了,很多女性朋友做完检查后就会发现检查结果那赫然写着“卵巢囊肿,建议复查。”心理素质强的,会很理智的等待门诊咨询医生,可是还有很多多愁善感的林妹妹们还等不及看医生就开始黯然伤神悄然泪垂了:要做手术吗?要吃药吗?会是恶性的吗?一系列问题足以把自己问倒! 那么,我们就来探究一下,这个惹无数女人竞流泪的元凶到底伤害值有多大,攻击力又在哪里,我们如何一一应对呢? 其实,卵巢囊肿只是一个统称,包括生理性囊肿(随月经周期变化可能自然消失而不用治疗)、病理性囊肿(由于疾病形成的囊肿)。 大部分人都是生理性的,B超描述常为“单纯囊性”且直径小于5cm,会在月经干净后自行消失,这种就没必要吃药或手术。 可以先等待,过1-3个月后在月经干净后复查B超,通常会发现囊肿消失了!如果不消失或者反而增大,那还是来医院就诊咨询专业妇科医生吧,她们会给你提供建议、检查和妥当治疗。 小部分人的B超提示肿物为“囊实性”、“实性”或肿物直径大于5cm,则应提高警惕并来院就诊,需要专业医生帮助您判断和做进一步的检查和处理! 还有一点很重要:绝经后的女性,只要B超提示卵巢肿物,就一定要提高警惕,去专业医院就诊、密切观察,持续存在就要考虑手术治疗以期尽早发现卵巢恶性肿瘤! 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。